La Sra. MariCarmen es una mujer de 45 años que acude a su médico de atención primaria con antecedentes de dolor ciático crónico. Lleva tres años experimentando un dolor que se irradia a la pierna izquierda. El dolor se describe a menudo como agudo, punzante y acompañado de entumecimiento y hormigueo. El dolor ciático de la Sra. Johnson ha afectado significativamente a su vida diaria, dificultando la realización de actividades rutinarias como caminar, sentarse e incluso dormir. Durante la exploración, la Sra. MariCarmen menciona que ha probado varios tratamientos convencionales, incluida la fisioterapia y los analgésicos de venta libre, sin obtener un alivio significativo. Expresa su preocupación por el uso de opiáceos debido al potencial de adicción y a la epidemia de opiáceos. Dado su dolor continuo y su deseo de estrategias alternativas para el tratamiento del dolor, pregunta sobre el uso potencial del cannabidiol (CBD) como analgésico. El médico elabora una historia clínica detallada, realiza una exploración física y revisa los estudios de imagen previos que confirman el diagnóstico de hernia discal lumbar, causante de su dolor ciático crónico.

¿Cómo debe explicar el médico las pruebas del uso del CBD a la Sra. Johnson, que busca opciones alternativas para el tratamiento de su dolor crónico de ciática, basándose en los antecedentes y en los resultados de la exploración física?

A) Recomendar el CBD sin proporcionar información detallada, ya que ha demostrado ser muy eficaz en la mayoría de los casos de dolor crónico.

B) Explicar que el CBD se ha estudiado rigurosamente y tiene un historial consistente de alivio completo del dolor para la ciática crónica.

C) Discutir los posibles beneficios y limitaciones del CBD, haciendo hincapié en que su eficacia varía según las personas y en que no se conoce del todo el mecanismo exacto del alivio del dolor.

D) Aconsejar a la Sra. Johnson que utilice el CBD junto con sus medicamentos actuales sin proporcionarle información sobre posibles interacciones.

Respuesta correcta: C) Discutir los posibles beneficios y limitaciones del CBD, haciendo hincapié en que su eficacia varía según las personas y en que el mecanismo exacto de alivio del dolor no se conoce por completo.

Explicación: El cannabidiol (CBD) se ha investigado como analgésico potencial para diversos tipos de dolor, como el inflamatorio, el artrítico, el neuropático y el dolor dental agudo. Sin embargo, la fisiología y la farmacología exactas de sus efectos analgésicos siguen sin estar claras debido a la escasez de ensayos clínicos rigurosos y al pequeño tamaño de las muestras (Stephens et al., 2022).

He aquí algunos puntos clave:

1. **Potenciales cualidades antiinflamatorias y tratamiento del dolor**: El cannabidiol se ha destacado por su capacidad para mejorar las afecciones inflamatorias, artríticas y el dolor neuropático, según estudios realizados tanto en animales como en humanos. Se ha propuesto que el CBD actúa sobre el sistema endocannabinoide del cuerpo, que ayuda a regular diversos procesos, incluidos el dolor y la inflamación (Stephens et al., 2022).

2. **Uso en el dolor dental agudo**: Un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo reveló que el CBD podía proporcionar una reducción significativa del dolor en comparación con un placebo. Esto podría sugerir que el CBD bloquea la transmisión de señales nociceptivas y reduce la inflamación, sirviendo como un analgésico complementario, no opioide (Chrepa et al., 2023).

3. **Uso en trastornos por consumo de sustancias**: El CBD ha mostrado un potencial terapéutico prometedor en los trastornos por consumo de sustancias, que a menudo implican dolor crónico. Por ejemplo, los estudios en humanos sugieren un impacto positivo del CBD en el contexto del consumo de nicotina, cannabis y opiáceos, posiblemente relacionado con su capacidad para influir en el sistema de recompensa y controlar los síntomas de abstinencia, que pueden incluir dolor (Paulus et al., 2022).

4. **Sin eficacia en algunos casos**: Algunos estudios, sin embargo, encontraron que el CBD no tenía un impacto significativo sobre el dolor, incluyendo el dolor neuropático periférico y el dolor lumbar agudo no traumático, lo que sugiere que se necesita más investigación para comprender plenamente el papel y el mecanismo del CBD en el tratamiento del dolor (Bebee et al., 2021; Zubcevic et al., 2023).

A pesar del potencial del CBD como tratamiento para diversos tipos de dolor, la fisiología y farmacología exactas aún no se comprenden del todo debido a la falta de estudios exhaustivos y a gran escala en humanos. Se necesitan más investigaciones para establecer una dosis estándar, identificar los posibles efectos secundarios y dilucidar sus mecanismos exactos de acción en el control del dolor.

Bebee, B., Taylor, D. M., Bourke, E., Pollack, K., Foster, L., Ching, M., & Wong, A. (2021). The CANBACK trial: a randomised, controlled clinical trial of oral cannabidiol for people presenting to the emergency department with acute low back pain. The Medical Journal of Australia, 214(8), 370–375. https://doi.org/10.5694/mja2.51014

Chrepa, V., Villasenor, S., Mauney, A., Kotsakis, G., & Macpherson, L. (2023). Cannabidiol as an Alternative Analgesic for Acute Dental Pain. Journal of Dental Research, 220345231200814. https://doi.org/10.1177/00220345231200814

Paulus, V., Billieux, J., Benyamina, A., & Karila, L. (2022). Cannabidiol in the context of substance use disorder treatment: A systematic review. Addictive Behaviors, 132, 107360. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2022.107360

Stephens, K. L., Heineman, J. T., Forster, G. L., Timko, M. P., & DeGeorge, B. R., Jr. (2022). Cannabinoids and Pain for the Plastic Surgeon: What Is the Evidence? Annals of Plastic Surgery, 88(5 Suppl 5), S508–S511. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000003128}

Zubcevic, K., Petersen, M., Bach, F. W., Heinesen, A., Enggaard, T. P., Almdal, T. P., Holbech, J. V., Vase, L., Jensen, T. S., Hansen, C. S., Finnerup, N. B., & Sindrup, S. H. (2023). Oral capsules of tetra-hydro-cannabinol (THC), cannabidiol (CBD) and their combination in peripheral neuropathic pain treatment. European Journal of Pain , 27(4), 492–506. https://doi.org/10.1002/ejp.2072